Новини

„Моят съсед беше открит Covid-позитивен и приет в близката болница“, съобщи член на група WhatsApp преди няколко дни.Друг член попита дали е на вентилатор?Първият член отговори, че всъщност е на "кислородна терапия".Трети член се включи, казвайки: „О!това не е много лошо.Майка ми използва кислороден концентратор от близо 2 години.”Друг информиран член коментира: „Не е същото.Кислородният концентратор е кислородна терапия с нисък поток и това, което болниците използват за лечение на остри пациенти, е кислородна терапия с висок поток.“

Всички останали се чудеха каква точно е разликата между вентилаторната и кислородната терапия – High Flow или Low Flow?!

Всеки знае, че да си на вентилатор е сериозно.Колко сериозно е да си на кислородна терапия?

Кислородна терапия срещу вентилация при COVID19

Кислородната терапия се превърна в нашумяла дума при лечението на пациенти с COVID19 през последните месеци.Март-май 2020 г. видяхме луда надпревара за вентилатори в Индия и по целия свят.Правителствата и хората по света научиха за това как COVID19 може да доведе до понижаване на насищането с кислород в тялото много тихо.Беше забелязано, че някои пациенти със задух са имали насищане с кислород или нива на SpO2, намалени дори до 50-60%, до момента, в който стигнат до спешното отделение на болницата, без да усещат нищо друго.

Нормалният диапазон на насищане с кислород е 94-100%.Насищане с кислород <94% се описва като „хипоксия“.Хипоксията или хипоксемията може да доведе до задух и да доведе до остър респираторен дистрес.Всички до голяма степен приемаха, че вентилаторите са отговорът за пациенти с остър Covid19.Напоследък обаче статистиката показва, че само приблизително 14% от лицата с COVID-19 развиват умерено до тежко заболяване и се нуждаят от хоспитализация и кислородна подкрепа, като само още 5%, които действително се нуждаят от прием в отделение за интензивно лечение и поддържащи терапии, включително интубация и вентилация.

С други думи, 86% от тези с положителен тест за COVID19 са или безсимптомни, или показват леки до умерени симптоми.

Тези хора не се нуждаят нито от кислородна терапия, нито от вентилация, но горепосочените 14% имат нужда.СЗО препоръчва незабавно допълнителна кислородна терапия за пациенти с респираторен дистрес, хипоксия/хипоксемия или шок.Целта на кислородната терапия е да се върне тяхното ниво на кислородна сатурация до >94%.

Какво трябва да знаете за високопоточната кислородна терапия

Само в случай, че вие ​​или ваш любим човек попадате в категорията от 14%, спомената по-горе – може да искате да научите повече за кислородната терапия.

Може да искате да знаете как кислородната терапия е различна от вентилационната вентилация.

Какви са различните кислородни устройства и системи за доставяне?

Как действат?Какви са различните компоненти?

Как тези устройства се различават по своите възможности?

Как се различават по своите ползи и рискове?

Какви са индикациите – Кой има нужда от кислородна терапия и кой има нужда от вентилатор?

Прочетете, за да научите повече...

Как устройството за кислородна терапия е различно от вентилатора?

За да разберем как устройството за кислородна терапия е различно от вентилатора, първо трябва да разберем разликата между вентилация и оксигенация.

Вентилация срещу оксигенация

Вентилация – Вентилацията е дейността на нормалното, спонтанно дишане, включително процесите на вдишване и издишване.Ако пациентът не е в състояние да извърши тези процеси сам, той може да бъде поставен на вентилатор, който го прави вместо него.

Оксигенация – Вентилацията е от съществено значение за процеса на газообмен, т.е. доставянето на кислород в белите дробове и отстраняването на въглероден диоксид от белите дробове.Оксигенацията е само първата част от процеса на газообмен, т.е. доставянето на кислород до тъканите.

Разликата между High Flow Oxygen therapy и Ventilator по същество е следната.Кислородната терапия включва само подаване на допълнителен кислород – белите дробове продължават да поемат богат на кислород въздух и издишват въздух, богат на въглероден диоксид.Вентилаторът не само ви дава допълнителен кислород, но и върши работата на белите ви дробове – вдишвайте и издишвайте.

Кой (какъв тип пациент) се нуждае от кислородна терапия и кой има нужда от вентилация?

За да се приложи подходящо лечение, трябва да се определи дали проблемът при пациента е лоша оксигенация или лоша вентилация.

Дихателна недостатъчност може да възникне поради

проблем с оксигенацията, водещ до нисък кислород, но нормален – ниски нива на въглероден диоксид.Известна също като хипоксемична респираторна недостатъчност – това се случва, когато белите дробове не са в състояние да абсорбират кислород адекватно, обикновено поради остри белодробни заболявания, които причиняват течност или храчки да заемат алвеолите (най-малките торбовидни структури на белия дроб, които обменят газове).Нивата на въглероден диоксид могат да бъдат нормални или ниски, тъй като пациентът е в състояние да издишва правилно.Пациент с такова състояние – хипоксемия, обикновено се лекува с кислородна терапия.

проблем с вентилацията, причиняващ нисък кислород, както и високи нива на въглероден диоксид.Известно още като хиперкапнична респираторна недостатъчност – това състояние се причинява от неспособността на пациента да вентилира или издиша, което води до натрупване на въглероден диоксид.След това натрупването на CO2 им пречи да вдишват достатъчно кислород.Това състояние обикновено изисква поддръжка на вентилатор за лечение на пациенти.

Защо устройствата за кислородна терапия с нисък поток не са подходящи за остри случаи?

В остри случаи защо се нуждаем от кислородна терапия с висок поток, вместо да използваме обикновени кислородни концентратори?

Тъканите в тялото ни се нуждаят от кислород, за да оцелеят.Недостигът на кислород или хипоксията в тъканите за дълго време (повече от 4 минути) може да причини сериозни наранявания, водещи в крайна сметка до смърт.Докато лекарят може да отнеме известно време, за да оцени основните причини, увеличаването на доставката на кислород междувременно може да предотврати смърт или увреждане.

Нормален възрастен вдишва 20-30 литра въздух на минута при умерено ниво на активност.21% от въздуха, който вдишваме, е кислород, т.е. около 4-6 литра/минута.FiO2 или фракцията на вдишания кислород в този случай е 21%.

Въпреки това, в остри случаи разтворимостта на кислород в кръвта може да бъде ниска.Дори когато концентрацията на вдишван/инхалиран кислород е 100%, разтвореният кислород може да осигури само една трета от кислородните нужди на тъканите в покой.Следователно, един от начините за справяне с тъканната хипоксия е да се увеличи фракцията на вдишвания кислород (Fio2) от нормалните 21%.При много остри състояния вдишаните концентрации на кислород от 60-100% за кратки периоди (дори до 48 часа) могат да спасят живот, докато не бъде взето решение и дадено по-специфично лечение.

Пригодност на кислородни устройства с нисък поток за спешна помощ

Системите с нисък дебит имат дебит, по-нисък от инспираторния дебит (нормалният инспираторен дебит е между 20-30 литра/минута, както е споменато по-горе).Системи с нисък поток, като кислородни концентратори, генерират дебит от 5-10 литра/m.Въпреки че предлагат концентрация на кислород дори до 90%, тъй като пациентът трябва да вдишва въздух в стаята, за да компенсира изискването за балансиран инспираторен поток – общият FiO2 може да е по-добър от 21%, но все още да е недостатъчен.Освен това при ниски скорости на кислороден поток (<5 l/min) може да възникне значително повторно вдишване на застоял издишан въздух, тъй като издишаният въздух не се измива адекватно от маската за лице.Това води до по-високо задържане на въглероден диоксид и също така намалява по-нататъшния прием на чист въздух/кислород.

Също така, когато кислородът се доставя със скорост на потока от 1-4 l/min чрез маска или носни зъбци, орофаринкса или назофаринкса (дихателните пътища) осигурява адекватно овлажняване.При по-високи скорости на потока или когато кислородът се доставя директно в трахеята, е необходимо допълнително външно овлажняване.Системите с нисък поток не са оборудвани за това.Освен това FiO2 не може да бъде точно зададен в LF.

Като цяло кислородните системи с нисък поток може да не са подходящи за остри случаи на хипоксия.

Пригодност на кислородни устройства с висок поток за спешна помощ

Системите с висок поток са тези, които могат да съответстват или надвишават скоростта на инспираторния поток – т.е. 20-30 литра/минута.Системите с висок поток, които се предлагат днес, могат да генерират дебит навсякъде между 2-120 литра/минута, подобно на вентилаторите.FiO2 може да бъде точно настроен и наблюдаван.FiO2 може да бъде почти 90-100%, тъй като пациентът не трябва да диша атмосферен въздух и загубата на газ е незначителна.Повторното вдишване на изтеклия газ не е проблем, защото маската се промива от високите скорости на потока.Те също така подобряват комфорта на пациента, като поддържат влага и подходяща топлина в газа за смазване на носния проход.

Като цяло системите с висок поток могат не само да подобрят оксигенацията, както се изисква при остри случаи, но и да намалят работата на дишането, причинявайки много по-малко напрежение на белите дробове на пациента.Следователно те са много подходящи за тази цел при остри случаи на респираторен дистрес.

Какви са компонентите на носната канюла с висок поток спрямо вентилатора?

Видяхме, че за лечение на случаи на остра дихателна недостатъчност е необходима поне система за кислородна терапия с висок поток (HFOT).Нека разгледаме как системата с висок поток (HF) се различава от вентилатора.Какви са различните компоненти на двете машини и как се различават по своето функциониране?

И двете машини трябва да бъдат свързани към източник на кислород в болницата като тръбопровод или цилиндър.Системата за кислородна терапия с висок поток е проста – състои се от a

генератор на поток,

въздушно-кислороден смесител,

овлажнител,

нагрята тръба и

устройство за доставяне, например назална канюла.

Работа на вентилатора

Вентилаторът от друга страна е по-обширен.Той не само се състои от всички компоненти на HFNC, но допълнително има системи за дишане, контрол и наблюдение заедно с аларми за извършване на безопасна, контролирана, програмируема вентилация за пациента.

Най-важните параметри за програмиране при механична вентилация са:

Режимът на вентилация (обем, налягане или двойно),

Модалност (контролирана, асистирана, поддържаща вентилация) и

Дихателни параметри.Основните параметри са дихателен обем и минутен обем при обемни модалности, пиково налягане (при модалности на налягане), респираторна честота, положително крайно експираторно налягане, инспираторно време, инспираторен поток, съотношение инспираторно-експираторно, време на пауза, чувствителност на тригера, подкрепа налягане и чувствителност на тригера при издишване и др.

Аларми – За откриване на проблеми с вентилатора и промени в пациента са налични аларми за дихателен и минутен обем, пиково налягане, честота на дишане, FiO2 и апнея.

Сравнение на основните компоненти на вентилатор и HFNC

Сравнение на характеристиките между вентилатор и HFNC

Сравнение на функциите HFNC и вентилатор

Вентилация срещу HFNC – ползи и рискове

Вентилацията може да бъде инвазивна или неинвазивна.В случай на инвазивна вентилация през устата се вкарва тръба към белите дробове, за да се подпомогне вентилацията.Лекарите обичат да избягват интубацията, доколкото е възможно, поради потенциалния вреден ефект върху пациента и трудностите при тяхното управление.

Въпреки че интубацията не е сериозна сама по себе си, тя може да причини

Нараняване на белите дробове, трахеята или гърлото и т.н. и/или

Може да има риск от натрупване на течности,

Аспирация или

Белодробни усложнения.

Неинвазивна вентилация

Неинвазивната вентилация е предпочитан вариант, доколкото е възможно.NIV подпомага спонтанната вентилация чрез прилагане на положително налягане в белите дробове отвън, чрез често използвана маска за лице, свързана към система за овлажняване, отопляем овлажнител или топло- и влагообменник и вентилатор.Най-често използваният режим комбинира вентилация с поддържане на налягането (PS) плюс положително налягане в края на издишването (PEEP) или просто прилага непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP).Поддържането на налягането е променливо в зависимост от това дали пациентът вдишва или издишва и усилието му при дишане.

NIV подобрява газообмена и намалява инспираторното усилие чрез положително налягане.Нарича се „неинвазивен“, защото се доставя без никаква интубация.Въпреки това NIV може да доведе до високи дихателни обеми, насърчавани от поддържане на налягането и това може потенциално да влоши съществуващо белодробно увреждане.

Предимство на HFNC

Другото предимство на доставянето на кислород с висок поток през назална канюла е непрекъснатото промиване на мъртвото пространство на горните дихателни пътища чрез по-добро изчистване на CO2.Това намалява работата на дишането на пациента и подобрява оксигенацията.В допълнение, кислородната терапия с висок поток осигурява висок FiO2.HFNC осигурява добър комфорт на пациента чрез нагрят и овлажнен газов поток, доставян през носните зъбци с постоянна скорост.Постоянният дебит на газа в системата HFNC генерира променливи налягания в дихателните пътища според усилието на дишането на пациента.В сравнение с конвенционалната (с нисък поток) кислородна терапия или неинвазивната вентилация, използването на кислородна терапия с висок поток може да намали необходимостта от интубация.

Предимства на HFNC

Стратегиите за лечение на пациенти с остро респираторно състояние са насочени към осигуряване на адекватна оксигенация.В същото време е важно да се запази или засили белодробната дейност на пациента, без да се натоварват дихателните мускули.

Следователно HFOT може да се разглежда като стратегия от първа линия за оксигенация при тези пациенти.Въпреки това, за да се избегне всякакво увреждане поради забавена вентилация/интубация, постоянното наблюдение е от решаващо значение.

Обобщение на ползите и рисковете от HFNC срещу вентилация

Ползи срещу риск за вентилатор и HFNC

Използване на HFNC и вентилатори при лечение на COVID

Смята се, че приблизително 15% от случаите на COVID19 се нуждаят от кислородна терапия и малко по-малко от 1/3 от тях може да се наложи да преминат към вентилация.Както бе споменато по-рано, специалистите по интензивни грижи избягват интубацията, доколкото е възможно.Кислородната терапия се счита за първа линия на респираторна подкрепа при случаи на хипоксия.Следователно търсенето на HFNC се е повишило през последните месеци.Популярни марки HFNC на пазара са Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC и др.